SIETE PREAPARATI? Dr. Bruce Miller
Immunizzazione - Prima dell'inizio del viaggio ci
si deve preparare, non solo per quanto riguarda l'attrezzatura
sub. Controllate che tutte le vaccinazioni (difterite,
tetano, polio, morbillo) siano valide e se c'è bisogno
di prevenzione farmacologica per la malaria. Se si
viaggia in posti dove l'acqua è di incerta sicurezza, è
consigliabile l'immunizzazione contro l'Epatite A e B.
Dato che occorre circa un mese perché un'immunizzazione
sia pienamente attiva, chi deve partire prima dovrebbe
assumere una dose di imunoglobuline specifiche, iniettata
in un sito diverso da quello della vaccinazione.
Strategia - Essere preparati significa anche
controllare il proprio kit di primo soccorso, sostituendo
i farmaci scaduti e quelli consumati e la propria forma
fisica, una buona forma, infatti, minimizza la possibilità
di traumi. Infine, se si è in dubbio sul proprio stato
di salute, un controllo medico prima del viaggio non farà
male.
Il problema più comune durante vacanze sportive è senz'altro
il trauma ( contusioni, distorsioni, ferite, fratture).
Se si va sott'acqua, aggiungete il barotrauma del timpano.
Fortunatamente. La maggior parte di questi episodi non è
grave e può essere trattata con pochi mezzi. Da medico,
io porto con me anestetici locali, materiali per sutura
ed alcuni strumenti chirurgici. Se non si possono dare
punti, si possono usare cerotti a farfalla, Band-Aids,
garze e rotoli di cerotto con altrettanta efficacia. Per
altri tipi di lesioni, bendaggi elastici, garze
autoaderenti, garze non adesive e cerotto a nastro
saranno utili per ustioni, distorsioni ed anche per la
temporanea immobilizzazione di fratture.
Le ferite, i traumi, le fratture sono dolorosi. In caso
di dolori lievi, acetaminophen o paracetamolo per bocca
sono efficaci ed hanno scarsi effetti collaterali. Per
dolori più intensi si possono usare 600 - 800 mg di
ibuprofen, assunti a stomaco pieno o con un antiacido.
Dolori più forti possono richiedere l'uso di narcotici.
Ambienti caldo - umidi
Pelle - Probabilmente il problema più comune è l'ustione
solare. Ecco alcuni consigli di buon senso: stare all'ombra,
usare cappello e camicia, applicare filtri solari ad alta
protezione (almeno fattore 15), impermeabili e ad ampio
spettro (anti UVA e UVB). Se vi siete bruciati, due o tre
giorni di trattamento con ibuprofen, compresse fredde,
anestetici locali e corticosteroidi per bocca vi faranno
superare la fase acuta. Durante lo stadio di "spellatura",
usate pomate all'idrocortisone ed applicate
frequentemente un blando emolliente. Le infezioni cutanee
causate da stafilococchi e streptococchi sono comuni. La
Cefalexina è una buona scelta di antibiotico, non
costoso e di buona efficacia per la maggioranza dei
problemi. Un'alternativa è la Ciprofloxacina, che è più
cara, ma è anche efficace per i casi di diarrea del
viaggiatore. L'eccessiva esposizione al sole può anche
riattivare forme di Herpes Simplex labiale. Sono
disponibili diversi efficaci rimedi (Zovirax, Famvir,
Valtrex), che devono essere usati quando si avvertono i
primi sintomi dell'imminente attacco erpetico. Le
dermatiti allergiche sono frequenti dopo contatto con
corallo di fuoco ed altri idroidi urticanti o con alcuni
vegetali ( certi tipi di mango, per esempio ). In questi
casi sono utili farmaci locali a base di neomicina o
anestetici locali ( Benzocaina, Lidocaina, etc). Per il
trattamento immediato di lesioni da idroidi o meduse,
spruzzare la zona con alcool o aceto. Reazioni allergiche
lievi possono essere trattate con cortisonici fluorati
per uso topico. Forme più severe possono richiedere
cortisonici per via generale. Le punture di insetti sono
frequenti. Il repellente più efficace è ancora la N, N-diethyl-M-toluamide,
comunemente nota come DEET. Il Dr. Dubois (Alert Diver, p.34-37,
March/April 1997 - DAN Europe News 2/97) ne caldeggia l'uso,
insieme a abiti adeguati, reti, schermi e spray. L'esacerbazione
di infezioni fungine pre-esistenti, come il piede d'atleta
o la vaginite, sono comuni, specie se al clima caldo
umido si associa l'uso di mute e calzari sempre umidi.
Per le donne, l'uso di antibiotici per la diarrea può
facilitare la riacutizzazione di vaginiti fungine. In
questi casi, potrà essere utile un antimicotico per via
orale, come Sporanox, Diflucan o Lamisil.
Problemi gastro-intestinali - Le misure preventive
sono essenziali in questi casi, in particolare la cautela
nei riguardi dell'igiene dell'acqua. Se volete bere l'acqua
del rubinetto o usare ghiaccio nei vostri drinks, allora
portatevi un filtro purificatore o utilizzate preparati a
base di cloro, anche se è molto più semplice usare
acqua minerale in bottiglia o bere altre bevande
confezionate. Una buona scorta di farmaci antiacidi è
indispensabile in viaggio. Il vostro medico vi aiuterà
nella scelta. In caso di diarrea, trattatela con
Ciprofloxacina (500 mg) ogni 12 ore per tre giorni e con
un anti-acido. Si possono usare anche Bactrim o
Minociclina 50mg, una volta al giorno. I farmaci
antiperistaltici (Loperamide, Lomotil, Imodium)
dovrebbero essere usati con cautela, poiché possono
prolungare la malattia ritardando l'espulsione delle
tossine, ma, nel caso di forti dolori addominali e se si
è già in trattamento con antibiotici, sono utili. Per
cose più banali, il semplice Alka-Seltzer vi aiuterà
molto se avete esagerato la sera prima. Le reazioni
allergiche alimentari sono rare, ma possono essere
pericolose. Antistaminici non sedativi ( Claritin, Zyrtec
) sono efficaci, così come il prednisone. In casi gravi
è necessaria l'adrenalina. Esistono, sul mercato
internazionale, dei kit preconfezionati e pronti all'uso,
che contengono due dosi di adrenalina 1:1000 per
iniezione intramuscolare o sottocutanea, compresse di
antiistaminico, due batuffoli disinfettanti ed un laccio
emostatico. Questi kit sono piccoli e, potenzialmente,
salvavita.
Il barotrauma dell'orecchio è frequente durante i
viaggi sub. Qualcuno addestrato ad usare un otoscopio
dovrebbe esaminare l'orecchio per distinguere fra una
perforazione del timpano, un barotrauma semplice o un'otite
esterna. Il trattamento consiste nell'evitare le
immersioni, nell'assunzione di decongestionanti (antiistaminici,
pseudoefedrina), antibiotici e prednisone. Una
perforazione timpanica, generalmente, guarisce entro sei
settimane, dopodichè si può ricominciare ad immergersi.
L'otite esterna dovrebbe essere trattata con antibiotici,
cortisonici locali o prednisone. L'immersione può essere
ripresa quando il gonfiore è rientrato (per maggiori
informazioni vedi Alert Diver: II e IV 1999). Un
raffreddore vi può costringere a terra per tutto il
viaggio. Se è di natura virale ed è leggero, potete
utilizzare antiistaminici non sedativi e pseudoefedrina.
Se il problema è batterico, allora serviranno
decongestionanti, antibiotici ed evitare le immersioni.
Mal di Mare: la prevenzione più efficace è il
cerotto alla scopolamina, se ben tollerato. Altrimenti si
deve ricorrere ai soliti rimedi, che, però, spesso
provocano sonnolenza. In ogni caso è bene assicurarsi di
assumere il farmaco, o di applicare il cerotto, da sei a
otto ore prima di salire a bordo.
Lesioni agli Occhi: le emergenze oculari sono
complicate e devono essere trattate da uno specialista. L'intervento
migliore di primo soccorso è di irrigare l'occhio con
soluzione fisiologica, coprire l'occhio con un tampone
sterile ed inviare al più vicino posto di soccorso.
PDD. Si tratta di un caso a sé, ma basti dire che,
nel dubbio, il trattamento immediato consiste nella
somministrazione di ossigeno al 100% e nell'evacuazione
verso il più vicino presidio medico. Altre misure
includono la buona idratazione e la ricompressione al più
presto possibile.
Il Kit d'emergenza per il Viaggiatore
N.B. La sezione sui farmaci dovrebbe essere adattata alle
diverse aree, dato che i nomi commerciali dei farmaci
possono variare. Consultate il vostro medico. I kit DSS
Guardian del DAN contengono la maggior parte delle
dotazioni qui descritte e possono essere facilmente
completati con altre dotazioni utili.
Strumentazione: 5 bisturi monouso con lama #15*, 1 porta
aghi*, 1 paio di pinze di Adson* , 2 piccoli emostati *,
2 siringhe da 3,5 cc con ago da 25 o siringhe dentali con
aghi da 30 *, 1 forbice chirurgica *, 1 oto-oftalmoscopio
*, 1 cannula faringea monouso*, 1 coltellino svizzero o
utensile equivalente, 1 stetoscopio
Materiali* : 2 confezioni di suture Ethanol - Vicryl 4-0
su ago PS-2*, 1 flacone di Xilocaina 1% con epinefrina*,
12 pacchetti di batuffoli di alcool, 2 fogli di garza
sterile con asole, 2 paia di guanti sterili monouso, 2
rotoli di benda elastica da 10 cm, 2 rotoli di benda da 2,5
cm, 1 scatola di Steri-strips, 1 scatola di tamponi Telfa,
1 scatola di Band-Aids da 100, 2 rotoli di garza
autoadesiva larga, 1 rotolo di Coban, 1 pacchetto di
Duoderm sottile.
Farmaci * : 1 tubo di corticosteroide fluorinato*, 1 tubo
di crema all'idrocortisone 1%, 1 tubo di pomata
antibiotica, 1 tubo di pomata antimicotica, 1 tubo di
Duolube*, 20 capsule di Tylox (o farmaco equivalente
antiinfluenzale), 30 compresse di ibuprofen, 30 compresse
di aspirina gastro-protetta, 30 compresse di prednisone
20 mg *, 20 compresse di ciprofloxacina o cefalexina 500mg*,
2 compresse di farmaco antivirale ( Famvir, Valtrex 500mg
o Zoviraz 800mg)*, 20 compresse di antimicotico orale (Sporanox,
Diflucan, etc)*, 20 compresse di antiacido tipo Tagamet *,
20 compresse di antiistaminico non sedativo con
pseudoefedrina (Claritin -D)
Varie: 1 confezione di DEET, 1 scatola di antiacido, 1
Kit Anafilassi, Schermo solare a fattore 15 ad ampio
spettro (UVA / UVB), Burro Cacao per le labbra, 1
confezione di Domeboro Otic o equivalente, 1 confezione
di spray decongestionante nasale, 1 confezione di cerotti
Transcop, strumentazione per la filtrazione dell'acqua.
NOTA l'asterisco * indica farmaci che necessitano
di ricetta medica o strumento che richiedono
addestramento specializzato. Il contenuto finale del kit
dovrà essere adeguato al livello di qualificazione dell'utente.
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